Czym jest ptoza tkanek
Ptoza (z gr. ptōsis — opadanie) to anatomiczne przesunięcie tkanek miękkich twarzy w dół pod wpływem grawitacji. Dotyczy wszystkich warstw — skóry, tkanki tłuszczowej, mięśni mimicznych i powięzi SMAS — choć każda opada w innym tempie i w innym kierunku. Efektem są charakterystyczne zmiany konturu: opadające policzki, pogłębione bruzdy nosowo-wargowe, „chomiki” (jowls), podwójny podbródek, zatarty kąt żuchwy.
Co dokładnie opada
1. Szkielet — resorpcja kostna
Kość szczęki, jarzmowa, brzeg oczodołu i żuchwa stopniowo tracą masę po 40. r.ż. Brzeg oczodołu cofa się o 1–2 mm na dekadę, co odsłania kompartment tłuszczowy pod oczami (zarysowuje się tear trough). Resorpcja żuchwy zaciera kąt żuchwy i skraca odległość między bródką a uchem. Cała reszta tkanek opiera się na tym kurczącym szkielecie — i siłą rzeczy zsuwa się ku środkowi twarzy.
2. Tłuszcz — migracja kompartmentów
Tkanka tłuszczowa twarzy nie jest jednolitą warstwą — to system około 20 odrębnych kompartmentów rozdzielonych przegrodami łącznotkankowymi. Wyróżniamy kompartmenty głębokie (np. DMCF — Deep Medial Cheek Fat, SOOF — Sub-Orbicularis Oculi Fat) i powierzchowne (Nasolabial, Jowl, Submental). Z wiekiem głębokie tracą objętość, a powierzchowne opadają i rozdzielają się — stąd „chomiki” oraz cień nad bruzdą nosowo-wargową. Twarz nie tyje ani nie chudnie symetrycznie — ona migruje.
3. Więzadła — rozluźnienie retaining ligaments
System więzadeł zatrzymujących (jarzmowe — Zygomatic, McGregor's patch; żuchwowe — Mandibular; masseterowe — Masseteric cutaneous ligament) trzyma tkanki miękkie w pozycji młodej. Z wiekiem włókna kolagenowe więzadeł słabną i wydłużają się. Granica między obszarem „przytrzymanym” a opadającym staje się widoczna jako trwała bruzda — bruzda łzowa, nosowo-wargowa, linia kąta żuchwy. Te bruzdy to nie zmarszczki na skórze — to anatomiczne granice tkanek głębszych.
4. SMAS — powięź łącząca wszystko
SMAS (Superficial Musculo-Aponeurotic System) to powięź łącząca mięśnie mimiczne z tkanką podskórną. Po 45. r.ż. traci napięcie i opada razem z tkanką tłuszczową powierzchowną. Tradycyjny lifting chirurgiczny pracuje właśnie na SMAS — z medycyny estetycznej w tę warstwę celuje ultradźwiękowy lifting HIFU (skupione ultradźwięki o częstotliwości 4 MHz osiągają temperaturę koagulacji 65–70°C dokładnie na głębokości 3–4,5 mm).
Cztery etapy ptozy
Drobne linie mimiczne, pierwsze cienie pod oczami, mimiczne bruzdy nosowo-wargowe. Owal twarzy nienaruszony. Praca na poziomie prewencji — stymulatory tkankowe, retinoid, SPF.
Trwałe bruzdy nosowo-wargowe, początek jowls, zarysowanie bruzdy łzowej, opadanie zewnętrznego kącika oka. Praca na SMAS i głębokich kompartmentach — HIFU, radiofrekwencja mikroigłowa, wolumetria głęboka.
Wyraźne jowls, zatarty kąt żuchwy, „linie marionetkowe” opadające w dół od kącika ust, podwójny podbródek, wiotka skóra szyi. Protokoły łączone wielowarstwowe — HIFU + stymulatory + wolumetria + lasery frakcyjne.
Nadmiar skóry, opadanie powiek górnych zasłaniające pole widzenia, głębokie bruzdy. Wskazania głównie chirurgiczne (lifting SMAS, blefaroplastyka). Medycyna estetyczna jako uzupełnienie i utrzymanie efektu po zabiegu chirurgicznym.
Następna część serii
Wiemy, co opada i dlaczego. W ostatnim artykule serii — co realnie możemy z tym zrobić bez skalpela: technologie, sekwencja zabiegów, czego unikać.
Czytaj część 3 →